腫瘤防治~~~肝癌篇

2022-06-26

肝癌預(yù)防的目的是識別和消除促進(jìn)慢性肝病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。

(1)低危人群：年齡＜30歲，各種原因所致慢性肝病的早期及穩(wěn)定期，無明顯肝臟炎癥和纖維化，包括慢性非活動(dòng)性HBsAg攜帶者、乙型肝炎免疫控制期、單純性脂肪肝，及Gilbert綜合征、Dubin-Johnson綜合征、良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積等良性遺傳代謝性肝病患者。

(2)中危人群：年齡＞30歲的CHB患者（無肝癌家族史，無長期酗酒、吸煙、明確接觸致癌毒物史、無合并糖尿病或肥胖者），CHC、ALD、NASH、自身免疫性肝病或Wilson病等慢性肝病活動(dòng)期的患者。

(3)高危人群：具有下列任何1項(xiàng)。①各種原因所致的肝硬化，包括HBV感染、HCV感染、ALD、NAFLD、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、Wilson病等疾病導(dǎo)致的肝硬化患者；②年齡≥30歲的CHB患者有肝癌家族史，或長期酗酒、吸煙、明確接觸致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖。

(4)極高危人群：高危人群伴有下列1項(xiàng)或多項(xiàng)。①超聲等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)疑似癌前病變或非典型占位性病變；②血清AFP≥20 ng/ml，伴或不伴DCP≥40 mAU/ml及/或AFP-L3≥15%；③影像學(xué)或肝組織病理學(xué)證實(shí)的肝臟異型增生結(jié)節(jié)。

早期篩查與診斷

依據(jù)慢性肝病患者HCC危險(xiǎn)分層，建議常規(guī)篩查采用腹部超聲及血清AFP，低危人群每年1次，中危人群每6個(gè)月1次；高危人群常規(guī)篩查每3~6個(gè)月1次，多模式MRI或CT加強(qiáng)篩查每6~12個(gè)月1次；極高危人群常規(guī)篩查每3個(gè)月1次，加強(qiáng)篩查每6個(gè)月1次。

腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)≤1 cm結(jié)節(jié)，每3個(gè)月復(fù)查1次，結(jié)節(jié)增長＞1 cm或伴AFP＞20 ng/ml，應(yīng)啟動(dòng)肝癌加強(qiáng)篩查流程，優(yōu)選Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI。如影像學(xué)檢查難以確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，考慮診斷性肝穿刺組織學(xué)檢查。