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介入醫(yī)學(xué)治黃疸
2022-04-07
生活中我們有時會遇到“小黃人”，這里說的小黃人可不是穿著背帶褲的有著大眼睛的萌萌小黃人，而是皮膚黃、眼球黃的黃疸患者。阻塞性黃疸是由于各種原因引起的膽汁排泄障礙，從而引起膽汁在肝內(nèi)淤積的一種病變。臨床上常表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃尿黃、皮膚瘙癢、白陶土樣便、多呈進行性加重及進行性消瘦、衰竭，合并感染者可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、腹痛，甚至休克癥狀，必須引起重視。
許多肝、膽、胰等部位的良、惡性病變均可引起梗阻性黃疸，根據(jù)其梗阻部位又分為肝外梗阻性黃疸和肝內(nèi)梗阻性黃疸。采用有效的方法解除膽道梗阻，使黃疸消退，肝功能恢復(fù)，全身情況改善，可延長患者的生存期和提高生活質(zhì)量。
一、那什么是梗阻性黃疸呢？
梗阻性黃疸又稱外科性黃疸，是臨床較常見的病理狀態(tài)，主要由于肝外或肝內(nèi)膽管部分或完全機械性梗阻，膽汁由膽管排入腸道的過程受到阻礙，導(dǎo)致膽汁淤滯、酯型膽紅素反流入血引起的黃疸。由于膽汁及其諸多成分不能流入腸內(nèi)(尤其是完全性梗阻者)，導(dǎo)致膽管內(nèi)壓升高、肝血流改變及一系列包括體內(nèi)生物化學(xué)、免疫功能及其他臟器功能的改變，對機體的正常功能造成嚴(yán)重的影響。
膽汁排出道的任何一段因膽管腔內(nèi)病變、管壁自身疾病、管壁外浸潤壓迫等疾病，造成膽汁排泄不暢，甚至完全堵塞的膽管機械性梗阻。表現(xiàn)為黃疸，伴上腹隱痛，發(fā)冷發(fā)熱，腹痛性質(zhì)一般為脹痛絞痛為主，有時絞痛為顯著癥狀，既往有反復(fù)發(fā)作的病史，一般都呈急性和亞急性的癥狀出現(xiàn)。治療應(yīng)注意肝臟功能變化。膽道梗阻是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時亦可繼發(fā)此癥。
二、那梗阻性黃疸的介入治療方法是什么呢？
經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。在X線定位下，用頭發(fā)絲粗細(xì)的穿刺針刺入膽管，再沿著穿刺針插入導(dǎo)絲。在DSA監(jiān)視下旋轉(zhuǎn)和選擇方向，使導(dǎo)絲通過膽管梗阻部位到達(dá)指定位置，送入導(dǎo)管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，同時通過造影管行膽道引流。
經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）是在影像技術(shù)下經(jīng)皮經(jīng)肝在膽道內(nèi)放置導(dǎo)管的技術(shù)，通過內(nèi)引流和外引流的方式引流膽汁。PTCD具有較廣泛適應(yīng)癥，可用于良、惡性梗阻性黃疸，高位或低位阻塞性黃疸，輕、中、重度阻塞性黃疸等。對于惡性膽道梗阻在PCTD的基礎(chǔ)上還可以進行膽道支架植入，從而取得更好的治療效果。該技術(shù)主要適用于治療不宜手術(shù)切除的危重急性膽囊炎、膽管炎等患者和老年患者，對低位膽道梗阻患者也可起到膽道引流的作用。因創(chuàng)傷小、時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，成為解除膽道梗阻的重要治療方法。
邢醫(yī)一附院（市一院）介入團隊開展的多例經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)均取得了滿意的療效！我們也將繼續(xù)為更多患者服務(wù)！
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